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我是年轻男性,脱发严重,该怎么办?

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本文长期更新,最新更新于11月17日。

回答了一些网友们的问题后,我决定写一片长文, 结合我的脱发治疗经历和研究,科普一下我知道的男性脱发。

首先,我用西医治疗,研究的也是英文资料,所以全部内容会是基于现代医学的,不会涉及到中国传统医学。

其次,本文只说在脱发治疗领域内像常识一样被广泛接受的理论和实践,不会涉及到前沿的研究和最新的成果。

最后,如非必要(比如专利药物名字),我不会提及商品的品牌。

那么好,你是什么类型的脱发呢?

如果你的脱发没有重大的外部因素影响(变故,创伤,用药等等),你的脱发是比较缓慢的,有规律的,内因引发的,那么极大可能性是雄性脱发,一种在男性中非常常见的脱发。

关于此种脱发,还有一个旧的不科学的应被废弃的叫法,叫脂溢性脱发。见我的回答ren者:雄性脱发和脂溢性脱发是一回事吗?。

之后的文字都会围绕雄性脱发展开。

如果你是女性脱发,本文对你部分不适用。

如果你是其他类型的脱发诸如斑秃、病理性脱发等,请去医院问诊。 一般来说, 这些脱发程度较轻,有较高的自愈性, 远没有像雄性脱发那样令人困扰。

雄性脱发的等级

你可能还关心是你的脱发的严重程度,也就是脱发的等级。

脱发等级是指根据脱发的严重程度和表现形式分成的阶梯等级,目前医学界用Norwoodscale(诺伍德量表)这样的图表来直观的区分脱发等级。下图即为美国脱发协会(AmericanHair Loss Association)网站上的采用的针对男性脱发的诺伍德量表。

脱发等级分为7级,1级是没有脱发,7级是几乎全秃了。从1级到7级是个渐进的过程。秃发区域基本上从发际线或者头顶开始,然后逐渐严重,最终只剩下枕部和两鬓。

根据脱发重点区域的不同,每个脱发过程可以再细分。

数字加A型表示脱发发生在发际线,头顶脱发缓慢,基本上是发际线逐步后移,该型大概占10%。

数字加V型表示头顶脱发严重,发际线一带脱发缓慢,先形成“谢顶”。

数字不加字母表示发际线和头顶都有脱发并变秃过程。

诺伍德量表的备注也提到了图中只是典型的男性脱发状况,还有些变种并不能全部包括进来。

还有两种没有包括在图表中的脱发值得一提:

Diffuse Patterned Alopecia,可以理解为扩散型脱发或弥漫性脱发。就是头顶和发际线一直都没有完全秃,但是发量除枕部和两鬓外逐渐减少稀疏,最终演变成6型到7型。这种脱发是典型的雄性脱发(雄激素源性脱发),早期药物治疗会收到很好的疗效。

Diffuse Unpatterned Alopecia,可以理解为整个头皮都脱发,连如6型与7型最后剩下的通常的安全区域都脱发。这种非常非常罕见。

还需要指出的是,该表建立于上世纪的七十年代,用的样本是以白人为主的西方数据,未必真的适用于中国人。如同在头骨和五官上有不同的特点,中国人和西方人其实在发际线和脱发过程也是有些不同的。

比如:白人成熟男性的发际线往往额角后移且发际线天然的形成类似M型的弧线。中国男性的发际线往往靠前且形成直线或非常圆润的曲线。我在国外植发论坛里看到有人就喜欢植发成为“Asian Hairline”,就是亚洲型的发际线。这并不是个科学的命名,指的就是直且靠前的发际线。

所以我们看2型的图,在白人的世界里,那样的发际线算是很少量的脱发,很多人可能会一直保持那样的成熟的发际线(Mature Hairline)。

如果2型图是中国人,发际线后退就算严重了,除非他类似于白人先天的有M型发际线。

再如:中国人常见的“谢顶”现象,其实是发际线完好,但顶部头发开始逐渐掉落并变秃。诺伍德量表中需要加入2V来体现这种程度。

希望业内从业人员能结合中国人的生理特点修正或重新制定适用中国人的脱发量表。

现在,你应该可以大致确定自己的脱发等级了。你下个更关心的问题:还能治吗?

雄性脱发的治疗

2型到4型,可以算是早期和中期。这个等级的脱发是可以被西药药物治疗的,越早行动越好。

6型或7型,可以算是晚期了,目前只能考虑植发或带假发了,本文暂不涉及植发和假发。

5型,要具体分析,综合考虑了。药物对顶部秃发还能治愈,前部秃的太多话也只能植发了。

如果你现在是早期或中期,首先就要尝试的是药物治疗。在讲药物治疗之前,说一下雄脱的原因。

雄性脱发的原因

预警,不喜欢医学,化学和数学的请跳过此节。

目前医学公认的看法是男性脱发的根源是DHT。 DHT是英文dihydrotestosterone的缩写,中文名字叫双氢睾酮, 简单的说是一种雄性激素。男性身体内的DHT转化来自睾酮(testosterone)。 睾酮是由雄性动物的睾丸产生的一种雄性激素。在5α还原酶的帮助下,一些睾酮修炼成了更高级一些的雄性激素—DHT。 所以有人又把雄性脱发称为雄性激素源性脱发。

DHT会作用于头皮的前额、头顶及枕部上方的毛囊,使毛发生长周期缩短,加速毛囊退化和萎缩。枕部和耳廓的毛囊基因与其他部位毛囊基因特别不同,不太会受到DHT水平的影响,所以头发多从顶部和前部开始脱落。

还有,身体对5α还原酶越敏感,越较易由睾酮生成DHT。局部来说, 头皮层毛囊细胞对DHT的敏感度让脱发患者的脱发轻重有所区别。 所有这些敏感程度直接由人的基因决定, 因此一般认为男性脱发有遗传的因素,也有人把雄脱称为遗传性脱发。

上述是DHT是雄性脱发的“罪魁祸首”和雄性脱发有遗传性的解释。

我认为这里有个认知误区,DHT并不一定是导致雄性脱发的根源。

首先,人们对DHT是如何影响毛囊的具体机制并不了解。为什么作用在毛囊了?怎么影响的毛囊?

其次,发现和建立DHT和男性脱发关联的事实并不能支持它们之间是因果关系。这样的事实主要有三件:

1. 男性脱发患者往往在头皮中有较高的DHT。这是实验观测数据。

2. 被阉割或意外失去睾丸的男性体内几乎没有雄性激素,也不会患男性脱发。这是上世纪40年代精神病院案例的研究。简单的说,曾经脱发的被阉割后头发又恢复,注射雄性激素后又开始脱发。

3. 有些男性先天无法体内合成DHT,这样的男性幼年性特征不突出,成年后不患男性脱发。这是上世纪70到90年代对加勒比海地区的某小岛上土著的研究,下面介绍的西药的发明也是基于这项研究。

从逻辑上我们显然可以得出DHT是男性脱发的必要条件,即非DHT,就有非脱发,有脱发,就有DHT。换句话说,脱发的男性体内要有较高的DHT是成立的,但反过来说体内有较高的DHT的男性要脱发就不一定成立了。

我们常说的因果关系是有别于必要条件关系的,一个事物的必要条件未必是脱发原因及治疗我们所关心的“原因”,可能仅仅是如字面上解释的“必要”的条件,一个环境因素罢了。比如说人要吃饭喝水才能生存,但人可不是因为要吃饭喝水才活着的。

所以DHT可能仅仅是导致脱发的环境要求,只是帮兄或被动的从犯,有一个待发现的真正的主谋X,X需要在高DHT的环境帮助下导致雄性脱发。

那进而用消除必要条件的方法来治病就可能不合适了。一方面放过了主谋,另一方面该必要条件可能也是其他生理机能的必要条件。

比如幽门螺杆菌或某未知的微生物需要在胃部的酸性环境下才能生存,我们不能为了治疗胃病而服药改变胃部的酸性环境,那样的话胃部都不能正常消化食物了。同理,主谋X在高DHT环境下导致脱发,我们为了治疗脱发服药降低DHT,那十分依赖DHT的男性性功能收到药物“副作用”的影响就很正常了。

所以,说DHT是男性脱发的“罪魁祸首”是值得商议的。DHT可能只是个跟班的,望风的,甚至是被利用的来“犯罪”的,发现主谋的路会很长。

雄性脱发的药物治疗

雄性脱发患者认识到脱发并寻求解决的时候一般都是早期。很幸运的,针对早期患者,现代医学有普遍采用的是被FDA认证的西药治疗方法。

FDA是美国的药监局,负责监管药物。新药的批准要经过动物试验,安全性试验,大样本双盲随机对比试验等一系列的步骤,往往要经历好多年。投资或投机医药股票的人都知道FDA的一个决定往往立即决定着一只医药股是上天还是落地。

西药的治疗方法,被在国外的男性脱发患者称为Big 3,通俗可以译为三宝,经典三组合。简单的讲,就是两种通过FDA明确用于治疗雄脱的药物加一种含药剂成分的洗发水的组合治疗。

这一组合从三个层面来治疗脱发并促进头发生长恢复。就好像在一片贫瘠的“不毛之地”上种庄稼一样,大概有三个层次:治理土壤,播种施肥,灌溉杀虫。

“治理土壤”用的是DHT抑制剂。

根据上述的雄性脱发的DHT原因,目前公认的治疗雄脱的根本是DHT Blocker,就是抑制,阻断,制止过量的DHT的生成。减少DHT对头发毛囊的破坏会从根本上保护毛囊,毛囊健康的话,头发自然不会掉落。能有效减少DHT水平的就是DHT抑制剂。

这里用的DHT抑制剂是Propecia或者Finasteride。

为什么有两个名字?慢慢道来。

Propecia,中文名为保法止,是世界上最大的制药企业之一的Merck(默沙东或默克公司)研制开发的。其核心成分为Finasteride,中文名为非那雄胺。

1992年5mg的非那雄胺首先被FDA批准用于治疗前列腺炎,商标为Proscar。后来无意中发现很多人吃了这种化学物质以后开始长头发,进一步的实验发现非那雄胺的确可以减缓和治愈男性脱发。1997年1mg的非那雄胺通过FDA认证,被明确用于治疗雄脱,商标为Propecia。

2013年1月,非那雄胺20年专利到期后,通用的非那雄胺可以被其他药厂合法生成。在美国,FDA要求通用的药物要和原产的品牌药物有一样的剂量,安全性,疗效,质量控制和监管等。理论上说,通用的药物和品牌药物应该有一样的效果,只是价格便宜。

简单的说,Propecia是品牌,非那雄胺是主要成分。类似伟哥(Viagra)是品牌,西地那非是主要成分。专利过期后,Propecia是原产商标,非那雄胺是通用商标。

患者可以自由选择Prope防脱育发液cia或通用的非那雄胺。但不管选那个,他们都是处方药,有下述潜在的副作用。

雄性激素DHT是维持正常男性性功能的激素,抑制DHT可能的副作用有阳痿、性欲减退、射精减少等等。 Propecia(Finasteride)投放市场有20年了,根据目前的临床数据显示,有2%的患者经历了上述的男性性功能减弱的副作用, 有人甚至停药之后, 副作用仍不能消失 (Post-Finasteride Syndrome, 即非那雄胺药后症状)。年轻发友要咨询医生,慎重考虑。中老年人若用非那雄胺用于前列腺治疗,一般可忽略副作用。

比较有意思的是,美国现总统川普的私人医生2017年曾透露川普就在服用Propecia用于治疗脱发。他那么大的年级,应该不怕副作用了:)

除了内服非那雄胺外,还有临床试验疗法把非那雄胺直接外用到头皮,这样理论上可以直接对抗头皮DHT,避免非那进入血液而引起副作用。不过这还在试验阶段,目前没有任何外用非那雄胺的药物被批准。

除了保法止外,还有其他的FDA批准的药物也是DHT抑制剂。

比如说Proscar(保列治),其核心成分也是非那雄胺,1992年被FDA批准用于治疗前列腺炎。一些国外“聪明”的发友为了省下药钱,想到既然都是非那雄胺,都是DHT抑制剂,理论上说把1粒有5mg非那雄胺 的Proscar(保列治)分成5份就变成5粒保法止了。的确有发友这么操作了,还把经验介绍到网上。详细信息请见西药Proscar(保列治)能治疗雄性脱发吗?

再如说Dutasteride(度他雄胺),也是DHT抑制剂,被批注用于治疗前列腺肥大,但没有明确标识可以用于治疗雄性脱发。美国的有些医生也会开度他雄胺用于off-label(药品核准标示外使用)治男性脱发并有成果。一般来说,大部分医生反对药品的off-label使用。详细信息请见西药度他雄胺 (Dutasteride,不是非那雄胺哦)可以治疗雄性脱发吗?

更有个别人为了把包括DHT在内的雄性激素一网打尽,而服用如螺内酯等抗雄药物。详细信息请见西药螺内酯(Spironolactone)能治疗脱发吗?

除了人工合成的药物外,还可以考虑几乎无副作用的天然的DHT抑制剂代替保法止(非那雄胺)。我目前采用的就是天然的DHT抑制剂(锯棕榈,南瓜子油等)。可以参考天然DHT抑制剂锯棕榈可以治疗雄性脱发吗?

关于非那雄胺副作用

非那雄胺的副作用是个有争议的复杂话题,也是每个认真考虑用药治疗的发友要面对的问题。

现实是FDA批准的药物一定要通过安全性的考核,但FDA在2012年也给非那雄胺的Propecia和Proscar都加入了可以引发性功能副作用的警告标识(warning label)。

来自网络上的信息也是复杂的。有人用药超过十年也无不良反应。有人服用较短的时间就有副作用,甚至副作用不可逆。有人质疑生产保法止的Merck公司的试验数据。也有和Merck公司因非那副作用而引发的官司等等。

我认为对个人来说,除了要听从医生的建议外,还要充分的评估一下自身的风险承受能力。拙文一篇,“用非那雄胺,还是不用非那雄胺?”的数学思考。

如果一旦决定用非那雄胺,就不要再疑神疑鬼,放松心情用药,避免所谓的反安慰剂效应带来的副作用。请看“用非那雄胺,还是不用非那雄胺?”的心理副作用

总之,DHT抑制剂是Big 3中重要的一员,大部分人选用非那雄胺,小部分人选用其它药物DHT抑制剂或天然的DHT抑制剂。

“播种施肥”用的是Minoxidil。

Minoxidil,中文是米诺地尔,是唯一的一种通过FDA认证的治疗男性脱发的外用药物。它的历史其实比上面的Propecia(Finasteride)还长。Minoxidil最早是作为一种降血压药的,人们在研究中无意发现了它的 “副作用” ,即大量使用之后会出现多毛症。后经过临床实验也证实该药物的外用效果。

1988年FDA批准Minoxidil用于治疗雄性脱发。最开始药厂选用商标为Regain,FDA以给人误导为由拒绝该名(我猜是因为Regain是动词,有重新获得的意思),后用商标 Rogaine。1996年FDA同意该药为非处方药并准许通用的Minoxidil的生产,之后通用的Minoxidil逐渐占领市场。因此现在我们一般只说Minoxidil,并不特别提及原品牌Rogaine。

它是外用的,直接涂抹在头皮上, 通过刺激头皮细胞和血液循环等作用来阻止毛囊凋亡,停止脱发并加速头发的生长。需要指出的是更深层次的治疗机理,比如头皮细胞是如何得到的刺激等问题,目前还在研究中。

米诺地尔有很好的疗效,大约40%的男性在使用米诺地尔3到6个月后都会有头发增长,85%的男性在用后2年内有头发加速生长。我使用3个月后就看到了小小的头发开始长出来了,初见成效。

米诺地尔只是局部接触头皮,副作用是很小的和可承受的。个别人施用后会有头皮干燥,发红,发痒等的不适症状。还有就是可能会刺激其他地方毛发的生长。我在国外论坛里看到有发友习惯晚上睡觉时把手臂放在前额或头部的习惯,结果手臂皮肤长期接触到睡前用的米诺地尔导致手臂毛发狂长。有人问我用米诺后胸痛,我查到了果然胸痛也是种副作用,要停药的,比较少见。除此还有其它的罕见的症状如心跳加快,头痛疲劳等,请参考使用说明书。

还有一个常见的问题是米诺地尔的“狂脱期”。其实绝大多数情况下,这是一个正常现象,说明你的头皮对药物有良好的反应,详情请见米诺地尔有“狂脱期”吗?到底是怎么回事?

米诺地尔是Big 3中不可或缺的一员,没有替代品,能选择的只能是不同的品牌。这篇文章介绍了国外主流的米诺产品:治疗雄性脱发应该用哪种Minoxidil(米诺地尔)产品?

“灌溉杀虫”用的是Nizoral洗发水

内服外用药物之外就是是养护头皮,去屑去油去痒去菌,保证头皮清洁,保持头发健康生长的外部环境。这一层使用的是Nizoral洗发水。

Nizoral洗发水是一种含有2%的Ketoconazole的洗发水。 Ketoconazole的中文名字叫酮康唑。

酮康唑是一种用于治疗真菌感染的合成药物, 最初以口服形式提供,但近来小剂量的被用于如面霜,软膏,乳液和洗发水等局部应用。局部使用一般不会引起口服摄入带来的严重副作用。

酮康唑加入洗发水后可以消除头皮上的真菌繁殖和感染, 极大的缓解头皮油脂分泌旺盛、头皮屑、脂溢性皮炎等症状。 酮康唑洗发水的此种医用价值是毋庸置疑的。

还有医学研究者提出酮康唑是雄性激素拮抗剂,本身有一定的抑制雄性激素的作用。 DHT也是一种雄性激素, 在头皮局部施用酮康唑当然可以直接限制DHT的生成与活力, 阻止DHT进入毛囊细胞破坏头发。

Nizoral洗发水可以说从药用角度只加入了酮康唑, 没有加入其他洗发水复杂的成分, 其使用说明也没有标注可以治疗脱发。 但Nizoral洗发水把它的基本的去屑去痒功能发挥到了极致。 我在使用Nizoral洗发水后几乎就没有头屑头油了。

另外,国外的网友提到了使用Minoxidil可能会伴有头皮微瘙痒的现象,使用含有酮康唑的洗发水可有助于减轻这种状况。

Nizoral洗发水每周只需要使用1到2次即可,卓越的去屑去痒功效完美的配合了DHT抑制剂和米诺地尔。所以才被国外的发友一致推荐为治疗脱发的三组合Big 3之一,当然它并不是核心成员,是可以不用或被其它类似产品替代的。

以上就是Big 3的介绍。

简而言之,第一个止脱,第二个生发, 第三个滋养保护发。 第一和第二个是根本,用的是西药,要配合使用。只止脱的话,头发很难恢复,只生发的话,头发依旧会脱落。第三个是辅助治疗,用的算健康保健用品,单独使用很难有效果。

一般对于早期和中期的患者,长期使用Big 3有很大的可能会看到疗效。以下是一张用Big 3治疗的国外发友的第1个月和第4个月的对比图。

看到这里也许你会信心鼓舞,但是“前途是光明的,道路是曲折的”,治疗雄性脱发往往不是一帆风顺。

采用Big 3这样的西药疗法,需要长时间的时间,金钱甚至情绪的投入,小部分的人可能不能坚持下来。每个个体生理,心态,生活状态等是如此的不一样,雄性脱发又是个复杂的问题,Big 3即便能解决别人的脱发烦恼,你坚持疗法很长时间也未必能治愈你的脱发。更为挑战的是Big 3本身并不完美,不是仙丹神药:药物DHT抑制剂如非那雄胺有副作用;如果非那雄胺疗效不明显,你要不要换更强的药物;天然DHT抑制剂没有副作用,但也没有药物DHT抑制剂那样好的疗效;米诺地尔对晚期和额顶的脱发效果甚微;使用米诺地尔可能会有“狂脱期”,且单独使用只能生发,停用后还会脱发;Nizoral洗发水去头屑的效果超好,但绝不是神奇的止脱洗发水...你在治疗脱发的路上可能会不断遇到类似的这些问题来挑战你。

这番预警只是让你不要盲目乐观,治疗雄脱需要你谨慎求医问药,根据你的具体情况制定治疗方案。可以肯定的说,针对早期和中期的雄脱,采用Big 3总比坐以待“秃”强,而且越早行动越好。

最终结语

以上就是雄性脱发治疗领域的现状。当然还有非主流的各种神奇的疗法存在,希望你不要被欺骗到。

对于未来,目前世界范围内有十余种用于治疗脱发的新药正在研发中。有乐观的人认为人类会在未来的几年内就能彻底战胜脱发。也有悲观的人认为脱发是人类进化的必然,最终人类会接受脱发并“越聪明越秃”。未来的事,今天我们先不操心了。

希望文本对现实的你有帮助,是的话请点赞,谢谢。

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